Classe II,Divisão 2

Os princípios da Terapia Bioprogressiva,continuam a ser de extrema importância no tratamento da má oclusão Classe II,divisão 2.O processo de execução do plano que nós usamos para individualizar nossa mecânica e estabelecer a seqüência necessária para um caso específico é:

* Exame clínico
* Descrição da má oclusão
* Descrição do padrão facial
* Descrição das exigências funcionais
* Construção do VTO


Em geral,há três possibilidades de tratamento numa má oclusão de Classe II,divisão 2:
 
* Distalizando o arco superior
* Avançando o arco inferior
* Um movimento recíproco,avançando o arco inferior e distalizando o arco superior ao mesmo tempo.


A má oclusão divisão 2 ,está frequentemente presente nos padrões braquifaciais que manifestam musculatura forte.Geralmente,eles têm convexidade moderada a mínima,mas ocasionalmente têm uma convexidade mais elevada,com resultantes ortopédicos.A AFI eo Arco Mandibular estão abaixo da escala normal.Portanto,os dentes estão intruídos no osso basal.Os dentes nos processos alveolares parecem necessitar menor ancoragem.Os dentes intruídos no osso basal fornecem mais ancoragem.Esses fatores resultam em forte ancoragem natural.

Ricketts descreveu as dez anomalias funcionais do tecido mole e dos músculos da face.A contração sub-labial e a protrusão do lábio superior,são duas das mais importantes dessa anomalias na avaliação da musculatura perioral na má oclusão de Classe II,divisão 2.

Existem seis etapas no tratamento da má oclusão Classe II,divisão 2,as quais são consideradas gerais para a avaliação da seqüência mecânica:

* Vestíbulo-versão,controle de torque e a intrusão do IS.
* Intrusão do I e CI.
* Nivelamento dos segmentos laterais e correção da classe II
* Estabilização dos IS
* Arcos ideais
* Conclusão

Avanço,controle de torque e intrusão dos IS.

Existem quatro fatores básicos na intrusão do IS:

* Direção de força
* Quantidade de pressão
* Estabilização dos molares
* Controle de torque em relação aos fatores de crescimento

DIREÇÃO DA FORÇA

Devido a palato-versão dos  IS,se eles forem intruídos,serão compelidos para dentro do osso cortical vestibular e desse modo limitam a intrusão.Portanto,é necessário produzir primeiro o trespasse horizontal e depois corrigir o trespasse vertical.Para fazer isso,devemos promover:vestíbulo-versão,controle de torque e intrusão dos IS.Usamos ARCO BASE SUPERIOR com três ativações na secção molar:

* Ângulo caudal de 45 graus.Efeito de inclinação distal sobre o molar e um efeito de intrusão sobre os incisivos.
* Desvio caudal de 10-20 graus.Estabelece objetivos de oclusão
* Expansão de aproximadamente 1 cm de cada lado,somente quando o molar esta sendo usado para ancoragem.

A QUANTIDADE DE PRESSÃO

140 gramas de força


ESTABILIZAÇÃO DOS MOLARES

O emprego do ABS, a fim de gerar a força necessária para intruir os incisivos,tem um resultado contrário de inclinação sobre os molares superiores,tornando necessário a estabilização dos molares,com arco seccionado estabilizador de nivelamento. 

CONTROLE DE TORQUE

A fim de individualizar o posição dos IS em relação ao tipo facial,o longo eixo dos IS deve ficar paralelo ao eixo facial

INTRUSÃO DOS INCISIVOS E CANINOS INFERIORES

A verificação do VTO nos informa os movimentos que serão necessários para os dentes inferiores:

*Intruir os I e C.
*Vestíbulo-versão dos I.
*Verticalizar ou colocar para distal os molares.
*e/ou mesializar os dentes inferiores

ABI é ativado para dar aproximadamente 80 gramas para intruir os incisivos e 35 gramas para os caninos.Estabilizar  lateral com barra estabilizadora.

NIVELAMENTO DOS SEGMENTOS LATERAIS

O nivelamento dos segmentos laterais superiores e inferiores podem ter sido efetuados nas etapas anteriores.Neste caso,a mecânica de classe II pode prosseguir.Dependendo das exigências de ancoragem que tenham sido estabelecidos pelo VTO.el[asticos classe II ou uma combinação de ambos podem ser iniciados.Se for conveniente o uso de extrabucal,este deverá ser colocado no início de tratamento.
Existem três tipos de arcos seccionados.


ESTABILIZAÇÃO DOS INCISIVOS SUPERIORES

Com ARCO BASE SUPERIOR COM TORQUE.
         ARCO BASE DE CONTRAÇÃO
         ARCO BASE COM DELTA DUPLO


FASE DOS ARCOS IDEAIS

Ao terminar as etapas anteriores,antes da colocação dos arcos ideais,um ABS e um ABI devem ser instalados,ou um fio quadrado tipo Twist-flex,durante uma consulta,para permitir o nivelamento.Um arco ideal de elgiloy azul 0.16x0.16 ou 0.16x0.22 pode ser então colocado.

A FASE DE FINALIZAÇÃO

Arco 0.18x 0.22 como arco de finalização.
Elásticos de classe II.
Contenção Inferior e Superior.


Fonte: TERAPIA BIOPROGRESSIVA  BENCH,GUGINO E HILGERS