Síndrome de Eagle

A Síndrome de Eagle é uma possível explicação para as dores complicadas no rosto, pescoço, garganta, mandíbula e que são causadas pelo crescimento da apófise estilóide do osso temporal, ou por um ligamento estilohióideo ossificado (o que significa que se tornou osso) na base do crânio na direção do osso hióide (perto de cordas vocais ). Este ligamento é considerado alongado quando atinge mais de 2,5 cm de comprimento e é sintomático que é chamado de Síndrome de Eagle. Estas anomalias pode comprimir um número de diferentes nervos / veias / artérias e pode, assim, causar uma variedade de problemas de dor nas áreas de inervadas, principalmente na garganta, rosto e pescoço.
É difícil diagnosticar (que leva um 3D CT-scan, porque ressonância magnética e raio-X simplesmente não ver estas estruturas). Porque é tão difícil de diagnosticar porque os médicos e poucos sabem o que procurar, é muitas vezes são mal diagnosticados.
Sintomas – Pacientes com sensação de cabeça “vazia” e sintomas de dor no pescoço pode levar a um diagnóstico diferencial amplo. Uma facilmente esquecida, mas importante causa de dor crônica é a Síndrome de Eagle (ES). A partir de 1937, Dr. Watt Eagle publicou uma série de artigos que descrevem uma constelação de sintomas associados com um processo estilóide alongado. Esta síndrome que leva seu nome está associado com duas apresentações clássicas. A primeira, que o otorrinolaringologista é mais familiarizado, é dor de garganta irradiando para o ouvido em um paciente pós-tonsilectomia. A segunda apresentação, e menos conhecido, é uma dor latejante constante ao longo de tanto os internos ou externos distribuições das artérias carótidas. Os sintomas dependem de uma variedade de fatores, incluindo o comprimento e a largura do processo estilóide, o ângulo e a direcção do seu desvio e do grau de ossificação.
Síndrome de Eagle Clássica – Pós tonsilectomia – Trauma dos tecidos moles durante tonsilectomia pode causar a formação de osso, levando a um processo estilóide alongado ou ossificada ligamento. Ossificação normalmente aparece a partir de 2 a 12 meses após o trauma. Assim, esse tipo da síndrome de Eagle geralmente ocorre em pacientes após tonsilectomia (retirada das tonsilas palatinas), embora também possa ocorrer depois de qualquer outro tipo de cirurgia da faringe. Uma massa palatável pode ser observado na fossa amigdalina, sua palpação, por vezes, exacerba os sintomas de dor de ouvido, dor no pescoço estendendo-se para a cavidade oral e região maxilar. Outros sintomas pode ser referidos pelo paciente como: disfonia, disfagia, odinofagia, dor de garganta persistente, sensação de corpo estranho na faringe, trismo doloroso, vertigem e zumbido.
A dor é também observada quando virar a cabeça ou estendendo a língua.A manobrada de virar a cabeça, bocejar também podem desencadear os sintomas, particularmente aqueles com enxaqueca semelhante. Outros sintomas podem incluir dor língua em geral, uma sensação de aumento da salivação, alterações no paladar, alterações vocais, dor nos membros superiores, tórax e dor da articulação temporomandibular, parestesia facial, espasmo da faringe, desencadeada pelo movimento da tosse, da mandíbula, tonturas, ou sinusite. Todos estes sintomas são atribuídos à irritação dos nervos cranianos V, VII, IX ou X, todos os quais estão situados muito perto do processo estilóide.
Síndrome de Eagle artéria carótida-apófise estilóide. Nesta forma da síndrome da artéria carótida-estilo, o processo estilóide alongado desviar-se ligeiramente do seu sentido normal podendo invadir o território da artéria carótida interna ou externa, estimulando o nervo simpático do plexo que acompanha a artéria e causar dor. A estimulação da artéria carótida interna provoca dor ao longo da artéria, que é, por vezes acompanhada de dor no olho e cefaléia parietal. Estes sintomas podem resultar em diagnósticos errados, como cefaléia em salvas ou enxaqueca. Os sintomas podem incluir também afasia, distúrbios visuais, fraqueza ou até mesmo episódios de síncope. Estimulação da artéria carótida externa provoca dor facial, principalmente na área sob os olhos.

Diagnóstico – O diagnóstico de síndrome Eagle se baseia em quatro parâmetros:
(1) manifestações clínicas
(2) palpação digital do processo na fossa amigdalina
(3) achados radiológicos e
(4) teste de infiltração de lidocaína. Durante o exame clínico, a manobra de infiltração de anestésico (lidocaína) é na região da fossa amigdalina onde do processo estilóide é palpável diminuem a sensibilidade local o resultado do teste é considerado positivo.

A digitalização em 3D-TC é considerada o padrão ouro no diagnóstico radiológico de Síndrome de Eagle. Ele fornece uma medida precisa do comprimento e angulação do processo estilóide. É importante notar que um processo estilóide alongado não significa necessariamente Eagle, pois a maioria dos indivíduos que apresentam anomalia anatômica não apresenta sintomas. Além disso, embora um processo alongada encontra-se bilateralmente na maioria dos casos, os pacientes tipicamente exibir sintomas unilaterais. Também é de notar que a ocorrência da síndrome se correlaciona com a duração do processo de estilóide, a sua largura e angulação.

Tratamento – O tratamento é cirúrgico por meio de cervicotomia alta, e retirado um fragmento da apófise estilóide, de ambos os lados.

Anatomia da região da apófise estilóide – A apófise estilóide é uma projeção óssea alongada, cilíndrica e pontiaguda que se origina ântero-medialmente ao processo mastóideo. O seu comprimento varia de 2 a 3 cm, servindo como ponto de origem (inserção) para os músculos estilohióide, estiloglosso e estilofaríngeo. O nervo facial emerge posteriormente, a partir do forame estilomastóideo, e passa lateralmente através da glândula parótida. Medialmente à apófise estilóide encontramos a veia jugular interna, os nervos cranianos glossofaríngeo, vago, acessório e a artéria carótida interna. Medialmente à ponta da apófise temos o músculo constritor superior da faringe e a fáscia faríngo-basilar, adjacente à fossa amigdaliana. Lateralmente encontramos a artéria carótida externa. O ligamento estilo-hióide se estende da apófise estilóide ao corno menor do osso hióide.

Referências:
Eagle WW. Elongated styloid process. Report of two cases. Arch Otolaryngol 1937;25:584-7.
Gossmann JR, Fla H, Tarsitano JJ. The styloid-stylohyoid syndrome. J Oral Surg 1977;35:555-60.
Tiago RSL, Marques Filho MF, Maia CAS, Santos OFS – Síndrome de Eagle: avaliação do tratamento cirúrgico. Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.68 no.2 São Paulo Mar./Abr. 2002 [on line]



Fonte:www.medicinageriatrica.com.br/2012/08/14/cefaleia-cervico-facial-cronica-sindrome-de-eagle/