Meu paciente tem diabetes e agora?


                             O que é Diabetes?


O Diabetes Mellitus é um distúrbio causado pela falta absoluta ou relativa  de insulina no organismo.
Quando a insulina produzida pelo pâncreas se torna insuficiente,a glicose é impedida de ser absorvida pelas células,o que provoca a elevação dos níves sanguíneos de glicose,cuja taxa normal,em jejum ,é de 70 a 100mg/dl.


                                                   


* Diabete tipo  1:

- Manifesta-se tipicamente na infância e adolescência e não possue fenótipo típico;
- Resulta principalmente da destruição das células  betas das olhotas pancreáticas,sendo por origem genética ou autoimune;
- Pacientes têm menor estabilidade no controle dos níveis glicêmicos,sendo mais propensos a episódios de cetoacidose (episódio de liberação de corpos cetônicos devido a glicemias exageradamente altas,superiores à 600 mg/dl);
- Corresponde a 5% de todos os portadores de Diabetes.


*Diabete tipo 2:

- É a forma mais comum de Diabetes;
- Resulta de defeitos na secreção de insulina,quase sempre devido a insulinoresistência(efeito de resistência ao efeito da insulina devido a obesidade);
- Pacientes apresentam fenótipos típico de sobrepeso ou obesidade;
- Representam cerca de 95% dos portadores de Diabetes.


         
                       Sinais,Sintomas e Diagnóstico

Sinais gerais mais característicos:

* Poliúria (urinar em demasia);

* Polidpsia (beber muita água);

*Polifagia (alimentação exagerada);

*Obesidade;

* Fadiga;

*Perda de peso acentuada em curto período de tempo;

* Infecções dermatológicas frequentes e de difícil resolução;

*Hipertensão

.

Em caso de suspeita,utilizar o medidor de glicose (glicemia capilar).Níveis acima de 300 mg/dl contra indicam procedimentos invasivos,podem desenvolver quadros infecciosos pós-operatórios.

Quadro de hiperglicemia podem ser transítório,num estado de stress agudo infeccioso,traumático,circulatório ou outro.

***  Normal:glicemia de jejum entre 70-99 mg/dl;
***  Intolerância a glicose(pré-diabetes),estágio prévio ao desenvolvimento fraco do diabetes.pode ser revertido e gerenciado quando diagosticado precocemente.glicemia de jejum entre 100-125 mg/dl:
*** Diabetes: 2 amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual ou acima de 126 mg/dl,ou quando  a glicemia aleatória estiver igal ou acima de 200 mg/dl.   



                                   Odontologia e Diabetes

* Rigorosa Anamnese :Tipo,Controle da glicemia,Hipertensão arterial,complicações da doença  e medicações utilizadas.

*Por apresentarem alterações  vasculares que levam a isquemias e  neuropatias,estas condições facilitam a instalação  e evolução de infecções e consequentemente a descompensação do DM.

*Tratamento multidisciplinar.Encaminhar pacientes recém diagnosticados e com deficiente controle da doença.Endocrinologista.

*Solicitar exames laboratoriais,como hemograma,coagulograma,glicemia,plasmática e hemoglobina glicada deverão anteceder o início do tratamento,para fins  de decisão terapêutica e evolução do paciente.


ESTAR ATENTO AOS NÍVEIS DE GLICEMIA DO PACIENTE,COMORBIDADES E COMPLICAÇÕES SECUNDÁRIAS AO DM QUE PODEM NECESSITAR DE MODIFICAÇÕES NA CONDUTA ODONTOLÓGICA.

A HIPERTENSÃO ARTERIAL FIGURA ENTRE AS MAIS COMUNS COMPLICAÇÕES NOS PORTADORES DE DM.

Caso o paciente apresente hipertensão arterial e não esta sob tratamento com medicações e  for exposto a um trauma cirúrgico e  sem aferição  de pressão arterial e adeuqda terapêutica anestésica,quadros hipertensivos favorecem :

*** surgimento de complicações como angina de peito,síncope,hemorragias trans- e pós-operatórias.Estes quadros devem ser corretamente identificados e tratados no consultorio.


Como,normalmente, o paciente já esta sob terapêutica medicamentosa múltilpa deve se dar muita atenção ao que vamos prescrever,para que essa interção medicamentosa não seja maléfica ao paciente de DM.

AAS-Aumento do efeito do anticoagulante com maior risco hemorrágico.
AINES- Aumenta risco de sangramento.
Amoxicilina- Aumenta a atividade dos anticoagulantes.


Orientações Laboratoriais Básicas no Atendimento do Portador de DM.

*Hemoglobina Glicada : Avalia controle do diabetes.Analisa se o controle glicêmico foi eficaz ,num p´ríodo anterior de 60 a 90 dias.

*Hemograma:Avalia a série vermelha(anemia),série brancas(processos infeciodos e/ou bacterianos agudos ou crônicos) e sistema de coagulação primário (plaquetas).

*Coagulograma - TS (Tempo de Sangramento)
                           TC (Tempo de Coagulação)
                           TP (Tempo de Protrombina)
                            TTPa (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada).Avaliam mecanismos intrínsicos,extrínsicos e comuns da coagulação.

Documentar o caso,pedir exames de imagem para auxiliar no diagnóstico.

O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO DE PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS NA CAVIDADE BUCAL CONTRIBUI DIRETAMENTE NO CONTROLE GLICÊMICO DO PACIENTE PORTADOR DE DIABETES.

Doenças periodontal pode levar pacientes do sexo feminino ao quadro de Diabetes Gestacional.
        
Embora a relaççao entre Diabetes e Periodontia seja a mais explorada ,tem-se visto  a mesma relaçao sendo estabelecida em outras áreas odontólogicas:
*Endodontia;
*Implantologia e Cirurgia:Efeitos danosos do descontrole glicêmico na osseointegração de implamtes e,posteriormente,a associação e os riscos  dos efeitos do Diabetes nos tecidos periodontais e peri-implantes.


Prevenção:Fundamental para a Saúde Bucal e Sistêmica


Orientação quanto as possíveis complicações  bucais que podem surgir caso o Diabetes seja encarado levianamente,e que tais complicações podem agravar o quadro geral do mesmo.Dessa maneira,haverá a conscientização do paciente da intergralidade de seu organismo e assim maior ader~encia ao tratamento odontológico e endocrinológico.

*Controle do biofilme através de escovação,fio dental e enxaguatório bucal.







 Fonte: Guia prático para o diagnóstico e atendimento de pacientes diabéticos - Johnson